يُرجى ملء هذا النموذج بقدر استطاعتك لأي شخص تعتقد أنه قد يستفيد من برنامج الرعاية المؤقتة. قد يستغرق ملء هذا النموذج حوالي 5 دقائق. يُرجى ملاحظة أن موظفي الرعاية المتكاملة سيتواصلون معك خلال 3 أيام عمل. لن يسمح هذا النموذج بتقديم طلبات سابقة.
للاستفادة من برنامج الرعاية المؤقتة، يجب على الفرد استيفاء المتطلبات التالية:
• أن يكون مسجلاً بشكل نشط في خدمات الرعاية المتكاملة IDD
• أن يكون مقيم في مقاطعة ترافيس
• يعيش مع أسرته/ مقدم الرعاية في منزله/ منزل العائلة
• يبلغ من العمر 4 سنوات فما فوق
• لا يستطيع متخصصو دعم الرعاية المؤقتة تقديم الرعاية الطبيةبالنسبة للأفراد المهتمين بالوصول إلى خدمات IDD Respite ولكنهم غير مسجلين في خدمات IDD، يُرجى الاتصال بـ 512-472-4357 لمزيد من المعلومات.